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和田青児公式ファンクラブ入会案内

和田青児を、より楽しみ、味わい尽くしたいという方、この家の扉を開き、家族の一員として、和田青児と一緒にお茶の間を囲んでください…!

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「せいちゃんハウス」会員証

入会金5,000円 年会費6,000円

入会をご希望の方はフォームに必要事項を入力の上、お申込みください。
後日、和田青児ファンクラブ(せいちゃんハウス)事務局より案内書を郵送致します。
必須お名前

例)和田 太郎

必須フリガナ

例)ワダ タロウ

メールアドレス

例)example@wada-funclub.co.jp

必須郵便番号 郵便番号を調べる

例)123-4567

必須都道府県
必須ご住所
  1. 市区町村

例)さいたま市大宮区宮町

  1. 丁目番地

例)1-3-16

必須電話番号

例)03-1234-5678

必須生年月日

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